Fungo dell'unghia del piede

Il danno fungino sulle unghie dei piedi o l'onicomicosi è correlato a malattie infettive ed è una patologia abbastanza comune. La prevalenza di danni alle unghie delle gambe è compresa tra il 18 e il 45% in tutti i paesi del mondo. L'onicomicosi è comune negli anziani, nei malati di cancro e in quelli con diabete mellito, sarcoma di Kaposi e ittiosi.

L'onicomicosi non è solo un problema estetico. Rappresenta una seria minaccia per il corpo umano perché i prodotti (xantomegnina, viomelleina, sostanze simili agli antibiotici e penicillina) del piombo fungino con persistenza prolungata nelle unghie colpite possono portare allo sviluppo di epatopatia, tossicoderma da farmaci e persino sindrome di Lyell .

Eziologia ed epidemiologia

Gli agenti causali dell'onicomicosi sono rappresentati da tre gruppi di funghi:

• Dermatofiti (fino al 95%) - Trichophyton rubrum (danneggia le unghie dei piedi e delle mani, così come la pelle), Trichophytonmentagrophytes (colpisce le unghie del primo e del quinto dito e la pelle di 3-4 pieghe interdigitali) Epidermophytonfloccosum ( unghie del primo e del quinto dito dei piedi);
• Lieviti (fino al 4%) - Candida spp. (prima colpisce la pelle intorno alle unghie e poi penetra nella lamina ungueale stessa);
• Muffe (fino all'1%) - Fusarium e Alternaria (il più delle volte in condizioni di immunodeficienza).

Le onicomicosi isolate sono rare, più spesso si verifica una lesione simultanea della pelle dei piedi, del cuoio capelluto e della pelle liscia.

L'infezione avviene attraverso oggetti domestici: un tappeto in bagno, pantofole, un asciugamano, accessori per manicure; così come quando si visita un bagno, una sauna o una piscina. Gli uomini sono più inclini a questa patologia rispetto alle donne. Generalmente, gli adulti soffrono di onicomicosi, mentre i casi di micosi delle unghie sono rari nei bambini.

Il gruppo di rischio comprende bagnini, personale militare, atleti, persone che visitano regolarmente bagni e saune, minatori.

La fonte dell'infezione è la pelle dei piedi di una persona infetta, a volte intere famiglie sono malate.

Patogenesi

L'onicomicosi è un terreno fertile per le infezioni fungine che possono sensibilizzare il corpo. Inoltre, i funghi rilasciano sostanze tossiche per il corpo umano.

I fattori predisponenti all'infezione sono lesioni alla pelle dei piedi e delle unghie che si verificano quando le dita dei piedi vengono pizzicate con scarpe strette. ambiente umido e caldo creato da scarpe inferiori realizzate con materiali innaturali; la presenza di malattie gravi, stati di immunodeficienza, età.

Sintomi della malattia

A seconda della differenza dei sintomi, si distinguono quattro tipi di onicomicosi:

• Onicomicosi laterale distale (subungueale)Il più comune. Gli agenti patogeni sono il Trichophyton rosso, la Candida e, molto raramente, la muffa. In questo tipo di lesione, il fungo nel letto ungueale entra dalla pelle attraverso il bordo libero dell'unghia e si diffonde verso la matrice. In questo caso, a causa dell'ipercheratosi, la lamina ungueale lascia gradualmente il letto e acquisisce un colore giallastro. Può verificarsi un ispessimento della lamina ungueale e la contaminazione batterica conferisce all'unghia vari colori dal verdastro al marrone sporco.
• Onicomicosi superficiale biancaÈ più comunemente causato da Trichophyton mentagrophytes, che causa la formazione di macchie bianche sulla superficie della lamina ungueale. Man mano che il processo procede, questi punti si fondono. Questo tipo di onicomicosi si verifica nei pazienti anziani con deformità delle dita, con un dito che copre quello vicino. La lamina ungueale diventa distrofica, sbriciolata, dipinta di grigio o brunastro, ma la matrice e l'epitelio del letto non sono interessati e non ci sono fenomeni infiammatori neanche sulla pelle.
• Onicomicosi subungueale prossimaleIl tipo più raro in cui l'agente patogeno, principalmente trichophyton rosso, entra nella lamina ungueale dalla pelle o dalla piega periungueale, quindi si diffonde lungo di essa e raggiunge la matrice e le parti distali della lamina ungueale. Di conseguenza, la lamina ungueale è in gran parte staccata. Durante la semina batterica secondaria, la lamina ungueale cambia colore.
• Onicomicosi distrofica totalesi sviluppa come complicanza del laterale distale, o molto meno spesso del subungueale prossimale, si verifica anche con candidosi sottocutanea cronica. Con questa forma l'intera unghia è interessata dalla sua completa distruzione, il rullo ungueale è assente o patologicamente ispessito, mentre una normale lamina ungueale non può formarsi.

Tutte le onicomicosi dovrebbero essere differenziate da psoriasi, eczema, lichen planus e altre malattie della pelle. Per confermare la diagnosi, è imperativo esaminare il materiale patologico della lesione al microscopio e seminare l'agente patogeno su speciali mezzi di identificazione.

Trattamento dell'onicomicosi

Quando si prescrive un trattamento per un paziente con onicomicosi, è necessario tenere conto di una serie di fattori: il tipo di agente eziologico, la prevalenza del processo, le condizioni generali del paziente e le sue capacità finanziarie.

• Gli agenti topici sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'onicomicosi subungueale distale e laterale con danno non superiore a 3 unghie, nonché in pazienti controindicati ai farmaci antifungini in compresse. Le preparazioni topiche più efficaci sono creme e vernici. Sono spesso combinati tra loro per un effetto terapeutico più rapido. I preparati contengono alte concentrazioni di principi attivi, agiscono efficacemente sulla superficie della lamina ungueale, ma non sempre riescono a penetrare nel letto ungueale, dove si trovano i funghi più ostinati. In questi casi, la lamina ungueale interessata viene rimossa chirurgicamente o con l'aiuto di sostanze chimiche speciali - cheratolitici - e il trattamento locale viene continuato. Questo metodo è scomodo solo per la durata del processo, poiché richiede un'attenta aderenza al regime di trattamento per tutto il tempo in cui una lamina ungueale sana sta crescendo. In questo caso, gli unguenti dovrebbero essere applicati quotidianamente e dipinti solo una volta alla settimana.
• La terapia sistemica è più efficace e affidabile nel trattamento dell'onicomicosi e viene utilizzata in caso di trattamento locale non riuscito. Le indicazioni per la nomina di farmaci sistemici sono gli stadi avanzati dell'onicomicosi subungueale laterale distale e prossimale, nonché l'onicomicosi totale.

La scelta di un farmaco per il trattamento sistemico dovrebbe essere giustificata tenendo conto sia della farmacocinetica che dello spettro di attività e dell'attività antifungina di ciascun ingrediente attivo. Non va dimenticato che qualsiasi farmaco, se adeguatamente prescritto, può avere un effetto terapeutico pronunciato.